□衣曉峰 徐旭 黑龍江經濟網記者 孫悅群
十人九痔莫輕視
俗話說，“十人九痔”。當前，患痔瘡的人越來越多，像久坐辦公室的白領，長時間開車的司機，為數眾多的孕產婦，以及無辣不歡的“吃貨”。由此可見，痔瘡所具有的人群廣泛性和普遍性。這其中，尤以混合痔最為多見，對患者的折磨也最劇烈。最近，記者采訪了中國醫(yī)師協(xié)會結直腸腫瘤專業(yè)委員及經肛門內鏡微創(chuàng)手術學組委員、黑龍江省醫(yī)促會結直腸腫瘤專業(yè)委員會副主任委員、哈醫(yī)大附屬第一醫(yī)院結直腸外科教授劉天佑，請他從科普角度就痔瘡特別是混合痔進行了介紹和解讀，目的在于讓大眾了解痔瘡，認識痔瘡，防范痔瘡；同時提示公眾莫因“痔小”而輕視；或認為患了痔瘡是件尷尬的“糗事”而羞于啟齒，視之為“難言之隱”，因而不愿意看醫(yī)生，最終貽誤了病情。
在介紹痔瘡之前，劉天佑醫(yī)生首先解釋了肛門齒狀線這個概念。作為肛門的一個重要解剖結構，齒狀線是直腸和肛管的分界線。人們俗稱的內痔，是長在肛門齒狀線以上的痔瘡；而長在肛門齒狀線以下的，叫外痔。內痔以出血和脫出為主，外痔以肛門不適、潮濕不潔、瘙癢、疼痛為主?；旌现蹋步欣锿庵?，以發(fā)生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團塊，內外相連，無明顯分界為主要表現的疾病?；旌现虒儆谥摊徶休^嚴重的一種，兼有內痔和外痔的癥狀，主要特點有瘙癢、墜痛、便血、痔核脫垂，多見于中老年人、婦女及體質虛弱者，是痔瘡發(fā)展到一定程度的結果。大多數病人臨床晚期都會有先便血后脫垂的窘況，尤其是在咳嗽、行走等腹壓稍稍增大時，痔塊極容易從肛門脫出，且不易自行“歸位”，導致患者無法參加體力勞動。
危害深重混合痔
具體來說，混合痔的危害主要有如下幾點。首先是痔核嵌頓，劉天佑教授介紹說，脫出于肛門的痔核，受到括約肌的擠壓，靜脈回流受阻，而動脈血仍在源源不斷地輸入，使痔核體積增大，直到動脈血管受壓關閉，最終釀成了血栓，造成痔核硬化和疼痛，卡在肛門外退不回去，因此被稱為“嵌頓痔”。此類痔瘡不僅加重肛口處水腫，而且加大卡壓問題，使痔核的粘膜部分出現壞死，還易產生繼發(fā)肛瘺，并有可能侵犯到人體其他部分。國外曾有報道：痔核內的血栓向上擴散，壞死區(qū)擴展到直腸壁，結果在盆腔內引起了嚴重的膿血癥。
其二是感染。劉天佑指出，痔核嵌頓后，多有不同程度的感染，如廁時表現為里急后重，伴有難以忍受的肛門墜脹感；此時感染多局限在肛門口，如果強力讓痔塊恢復到原位，容易使感染擴散，引起粘膜下、肛周或坐骨直腸窩膿腫，若脫落的帶菌栓子沿靜脈上行，加上抗生素使用不當或未用任何抗菌藥物，則會形成門靜脈菌血癥、膿毒血癥，亦可引發(fā)肝膿腫。
其三是貧血。劉教授介紹，無痛性、間歇性、便后鮮血是其最大特征，輕者便紙上帶血，或者滴血；重者為噴射狀出血。長此以往，易使病人罹患缺鐵性貧血，呈現為面色蒼白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和體力活動后氣促、浮腫等。
第四，混合痔對女性的影響不可小覷。劉天佑提醒說，由于晚期痔塊脫垂及肛管括約肌松弛，常有炎性分泌物滲出，使人們臀部飽受刺激而誘發(fā)濕疹、瘙癢等不適，病人極為難受。劉天佑特別強調指出，混合痔是陰道炎和宮頸糜爛最重要的導火線，因肛門距離女性陰道僅有兩三厘米遠，從肛門流出的分泌物是消化道排泄出的有毒廢物，里面含有大量的細菌和大腸桿菌等，無限的繁殖滋生并“倒灌”進陰道，形成女性常見的婦科疾病，如陰道炎、尿道炎、膀胱炎、附件炎等炎癥。從某種意義上講，這樣的直接感染甚至有可能造成子宮瘤的產生，甚至危及生命。
日常防范有要領
近年來，痔瘡發(fā)生奧秘及肛管直腸解剖結構的研究得到學術界越來越深刻的認識，而伴隨現代生物科技的進步與醫(yī)療器械的創(chuàng)新，混合痔的手術方法越來越多樣，其中以微創(chuàng)外科和快速康復外科方法深受患者們的青睞。記者了解到，劉天佑在省內率先開展的吻合器痔上粘膜環(huán)切釘合術，既微創(chuàng)無痛又能徹底消除病灶，得以減少了術后并發(fā)癥，且最大限度地保護了肛門功能，避免了對肛管解剖結構及直腸粘膜的損傷，成為微創(chuàng)肛腸外科發(fā)展的大趨勢。
在保守治療或手術根除的同時，劉天佑教授指出：在日常生活中，對痔瘡的防治也是有章可循的。劉教授給出了如下對策——
一要培養(yǎng)良好的排便習慣，每天定時排便，不要忍便或忽視排便，排便時不要過度用力。每次排便最好控制在5分鐘以內。劉教授告誡，若是每次蹲廁所大于30分鐘的人，發(fā)病率可達68.52%。上廁所看書、看報、吸煙、玩手機、打游戲的人，注意力容易分散，患病率則在65%左右。
二是避免辛辣食物，切忌過量食用生蔥、姜、蒜及辣椒、胡椒、咖喱及味道濃烈、香料多的東西，并要嚴禁飲用烈酒，因為這些辛辣食物及酒水刺激直腸肛門部位，使血管充血和擴張，能造成排便時刺痛和墜脹感，進而誘發(fā)混合痔。痔瘡患者還要控制鹽的攝入，過量的鹽會使體內液體停滯于循環(huán)系統(tǒng)，造成肛門靜脈隆起，加重病情。有痔瘡的人也不宜吃難消化、堅硬的食物，以免因消化不良產生便秘，致使直腸血管曲張，引起痔瘡復發(fā)。與此同時，有痔瘡的人還要少吃橘子、棗、桃、龍眼、杏、李、菠蘿、荔枝等溫熱水果，這些熱性水果易使大便秘結，讓痔瘡雪上加霜。
三是女性朋友要注意孕產期保健。劉天佑介紹：有調查發(fā)現，孕產婦特別是難產婦女的患痔率高達79.72%。這是女性懷孕后，尤其是在孕晚期，由于子宮壓迫腸道，導致腸道排便不暢，引起便秘而致混合痔。同時，女性陰道與肛門相鄰，陰道分泌物較多，可刺激肛門皮膚，誘發(fā)痔瘡。因此，應當經常保持肛門周圍的清潔，每日溫水熏洗，勤換內褲，可達到預防痔瘡的目的。
四是無論勞作負重、久行下蹲，還是久坐不懂，最終都能釀成肛門直腸部位靜脈淤積、曲張，導致混合痔。因此，加強局部的運動對減少局部靜脈淤積，以及靜脈曲張都有很大的益處。劉教授建議人們多做提肛運動，加速肛周部位的血液循環(huán)；經常參加各種體育活動如廣播體操、太極拳、氣功、踢毽子等，以增強機體的抗病能力。同時還要保持心情舒暢，這是因為情緒緊張、憂郁焦慮，或精神上受到強烈刺激、驚恐等，都會使便意消失，形成習慣性便秘。
附：劉天佑教授簡介
主任醫(yī)師、醫(yī)學博士、碩士研究生導師。
學術兼職：中國醫(yī)師協(xié)會結直腸腫瘤專業(yè)委員及經肛門內鏡微創(chuàng)手術學組委員、中國微循環(huán)學會門脈高壓專業(yè)委員會委員、黑龍江省醫(yī)促會結直腸腫瘤專業(yè)委員會副主任委員、黑龍江省便秘及盆底功能障礙委員會秘書、黑龍江省醫(yī)學會腸瘺學組委員、黑龍江省醫(yī)師學會加速康復外科委員會委員、黑龍江省結直腸?？坡撁藢＜页蓡T。
擅長于內外痔和混合痔的診療，有獨特的技術及方法。由劉天佑教授在省內率先開展的吻合器痔上粘膜環(huán)切釘合術，優(yōu)點為微創(chuàng)無痛，平均手術時間為30分鐘；減少在院時間，平均住院天數3天以內。術后基本上無并發(fā)癥及后遺癥。
